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精道異常引起的不育欄目文章:精道異常引起的不育  第1節 附睪炎
在男性生殖系統感染中，附睪炎是常見疾病。多發生在青年或中年人。附睪是精子成熟的部位，又是精子貯存的場所，具有與精子成熟、獲能相應的多種生理功能。附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內環境，從而影響精子成熟，使其受精能力下降；炎癥也可致附睪管堵塞，影響精子的輸出，這些均可造成臨床上不育。
一、急性附睪炎
【病因】 常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經輸精管逆行進入附睪。此外，細菌侵入附睪也可經淋巴管或經血行感染引起附睪炎，但少見。
在臨床中下列幾種情況容易發生急性附睪炎：①尿道長期留置尿管和尿道內器械檢查可誘發前列腺感染，繼而出現急性附睪炎；②前更腺切除術后，尤其是經尿道方式的前列腺切除，由于射精管開口在前列腺窩，排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管，前列腺切除術后8～12周內，尿流中常含有一定數量的細菌；③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史，但陰囊外傷病人并不都發生急性附睪炎。 
【病理】 附睪炎可發生在一側或雙側，以一側多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發生，附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內出現膿性分泌物，然后經間質浸潤至附睪體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側附睪炎常造成不育。
【臨床表現】 起病急，患側陰囊墜脹不適、疼痛明顯，可放散至同側腹股溝區及下腹部，影響活動，并常伴有畏寒、高熱、體溫可達40℃。查體患側附睪成倍腫大，觸痛明顯。若蔓延到睪丸，則睪丸與附睪界限不清，稱附睪睪丸炎。炎癥較重時，陰囊皮膚紅腫，同側精索增粗，有觸痛。
【鑒別診斷】
1．精索扭轉 精索扭轉多發生于青春期前的兒童，多在劇烈活動后發生。陰囊劇烈疼痛的同時，有明顯的下腹部及腹股溝區疼痛，伴惡心、嘔吐。查體時可見患側睪丸因提睪肌痙攣，精索變短而上移，附睪不在正常位置，而在睪丸的前方或上方(正常時附睪在睪丸的后外側)。頗為簡易的區分方法是作  Prehn’s征檢查，將陰囊輕柔地托起到恥骨聯合部位，如果疼痛癥狀消失，則是附睪炎；相反，如果托起陰囊后疼痛反而加劇則提示精索扭轉。