〖 不孕不育欄目 〗:: 外陰、陰道異常引起的不孕癥

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不孕不育欄目文章:外陰、陰道異常引起的不孕癥第一節 兩性畸形
　　外生殖器表現為男、女兩種性別的畸形，即陰蒂肥大或者有陰莖，兩側陰唇有不同程度的融合；尿道下裂、大陰唇部似陰囊內有睪丸，第二性征可為女性或男性。兩性畸形（Hermaphroditism）是由于遺傳或不明原因引起性分化錯亂或先天性內分泌失調所致。在同一人體內，具有卵巢和睪丸兩種組織者，稱為真兩性畸形（True Hermsphroditism），在體內只有一種生殖腺，而外生殖器與生殖腺下不一致者，稱為假兩性畸形，包括女性假兩性畸形與男性假兩性畸形。兩性畸形比較罕見。
（一）真兩性畸形 真兩性畸形者體內具有發育程度不等的卵巢與睪丸組織。可能一側為卵巢，另一側為睪丸；亦可能一側或兩側為卵睪。外生殖器多數與相鄰的生殖腺相符合，卵睪半數以上有輸卵管。一般都有子宮，但其發育程度不同。體內的生殖腺都可能有分泌功能，第二性征以優勢性激素而決定。外生殖器男女不清伴有畸形，女性外陰與陰道發育不良。青春期后有月經周期性變化；乳房發育如女性。染色體組型可分為46，XX；46，XY；或46，XX/XY等嵌合體。在46，XX核型的該患者體內可攜帶亞顯微Y連鎖遺傳的睪丸決定因子。本院收治過1例46，XX染色體組型的真兩性畸形，妊娠3次、人工流產兩次，近足月剖宮產獲一個正常男嬰；病理檢查證實其生殖腺雙側均為卵睪。
（二）假兩性畸形
1、女性假兩性畸形 即女性男性化。此類患者除外生殖器部分男性化外，其染色體組型如內生殖系統均為正常女性。其外生殖器表現為陰蒂增大及兩側大陰唇不同程度的融合。
2、男性假兩性畸形 即男性女性化、實際為先天性雄激素不敏感綜合征（adrogen insensitivity syndrome），又稱為睪丸女性化綜合征（Testizular feminization syndrome）。患者生殖腺與染色體組均為男性，睪丸分泌雄激素，但機體對男性素不敏感。其內生殖器未發育或發育不全，其外生殖器為女性型。睪丸隱藏在陰唇、腹股溝或腹腔中。此睪丸在青春期后易發生惡變，應及早切除，向女性方向治療。
第2節 處女膜閉鎖
　　因在胚胎發育中尿生殖竇的陰道芽狀突起未能被貫通所致。青春期后致生殖道經血潴留。
臨床表現：原發性假性閉經，青春期后出現周期性下腹痛，婚后不能性交。檢查可見處女膜無孔，局部飽滿膨出；肛腹雙合診發現直腸前囊性包塊感；B超或CT掃描等影像學檢查可呈現陰道宮腔積液圖像。處女膜最薄處穿刺可抽出咖啡色血性液。
第3節 陰道橫隔
　　可能因兩側副中腎管尾端與尿生殖竇相接處未被貫通所致。陰道橫隔多位于陰道中中1/3交界處，也有發生在其他部位者。完全性橫隔少見可致陰道閉鎖；通常在隔中央或側方有小孔，其大小不一，影響陰道液與經血排放。
臨床表現：不孕患者可能經血排放不暢致淋漓不凈，痛經、經血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不滿意。
第4節 陰道縱隔與雙陰道
　　因兩側副中腎管會合后，中隔部分消失則形成不完全縱隔；中隔未消失則致完全縱隔形成雙陰道。同時合并雙子宮畸形。
臨床表現：陰道縱隔常合并子宮畸形，可能不孕；一般對性生活、妊娠影響不大。
第5節 先天性無陰道
　　在胚胎期約7~10周性器官分化形成中，兩側副中腎管會合后，其尾端發育受阻或停滯未能向下發展，而致先天性無陰道，常合并先天性無子宮或始基子宮，偶有正常發育的子宮。卵巢來源于生殖嵴，很少同時受累，通常發育與功能正常。先天性無陰道是Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.(R-K-H綜合征)的臨床表現之一。
臨床表現：原發性閉經，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。檢查女性表型，外陰正常，處女膜內僅有淺窩無陰道；無子宮或始基子宮畸形，可能合并泌尿系統或骨骼畸形。卵巢功能測定屬正常范圍。
第6節 陰道狹窄與粘連
病因病理
1、先天性陰道發育不良狹窄，如陰道橫隔、縱隔等。
2、繼發性陰道狹窄與粘連。
第7節 外陰陰道炎
　　正常育齡婦女的生殖道有自然防御機制。陰道內微生態是以陰道桿菌占優勢，在雌激素的影響下，陰道上皮不斷增生并富含糖原，借助陰道桿菌作用，糖原分解為乳酸，維持陰道pH值4~5，能有效地殺滅病原菌或抑制其繁殖。由于陰道桿菌在陰道壁形成生物膜起保護作用，雖然在正常婦女的外陰陰道中，也常能見到不同的微生物，但臨床上并不表現炎癥。
一、滴蟲性外陰陰道炎
病因：由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道炎是比較常見的。陰道毛滴蟲為一種寄生性原蟲，最適宜繁殖的pH值為5.5~6.0，在pH值<5.0或者>7.5的陰道環境中不易生存。當滴蟲大量繁殖可波及外陰部，引起滴蟲性外陰炎。
臨床表現：外陰癢夜間更甚，帶下多、色黃有臭氣味。檢查見外陰有抓痕、潮紅皮損，陰道液略呈灰黃綠色、稀薄呈泡沫狀、系因糖原被分解產氣所致。陰道粘膜充血，深部可見小出血斑點；常與霉菌等合并感染，若泌尿道同時感染可出現尿痛、尿頻、下腹墜脹感等。
二、霉菌性陰道炎
病因：由白色念珠菌引起，此菌在pH值5.5~6.5的陰道環境中最適宜生長。在正常情況下陰道pH值4.0~4.5時，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；陰道桿菌對其有抑制作用。正常人體的皮膚、口腔，腸道及陰道粘膜中隱藏白色念珠菌，可互相傳染，但與手、足癬無關。長期用抗生素可致菌群失調，霉菌增加，糖尿病及孕婦等易患此病。
臨床表現：主要是外陰奇癢及白帶多。陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶，粘膜紅腫充血或有紅斑點狀。
三、尖銳濕疣
病因：是由人乳狀病毒感染外陰、陰道、宮頸、肛周，主要通過性接觸傳染，也可間接感染。是一種良性病變，可反復發作。
臨床表現：多發生在陰唇、陰道口、肛門周圍，陰道及宮頸。呈小疣狀紅色突起或呈菜花狀不平，易潰爛感染、分泌物臭，易出血；外陰癢痛、帶下多。常合并其它感染。
四、非特異性陰道炎
病因：常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、加德那氐桿菌等。誘因有陰道損傷，陰道用藥不當或腐蝕性藥物、子宮炎波及、使陰道自然防御機制、微生態平衡破壞，利于異常病菌生長繁殖而致病。
臨床表現：外陰陰道燒灼感、下墜感、陰道排液多、膿性有臭氣味，可伴尿痛、尿頻，性交后血性排液。
第8節 外陰陰道腫瘤
外陰陰道腫瘤不多見，可能影響妊娠的為數亦較少。
一、前庭大腺囊腫
病因病理：主要因前庭大腺急或慢性炎癥控制后，遺留下腺管粘連閉鎖，分泌物潴留形成囊腫；亦會再感染或復發，轉為前庭大腺炎或膿腫等炎癥表現。
二、外陰纖維瘤或纖維肌瘤
臨床表現：多發生在大陰唇、單側，也有發生在小陰唇或陰蒂者。呈圓形或卵圓形，有蒂。質較硬，大小不一，小無癥狀，大者致外陰墜脹，行動不方便，性交困難、排尿障礙，腫物感染破潰或囊性變。
三、陰道囊腫
臨床表現：1、當囊腫較大，引起異物感或壓迫鄰近器官如排尿不適，性交障礙致不孕癥，囊腫破裂可流出液體或含血性粘液等。
2、檢查見陰道壁囊性腫物，壁薄，單或多個。抽取內容為比較清的無色液體。